卢奶奶，今年62岁，大丰区新丰镇人，平时有个嗜睡的毛病，只要一闲下来就犯困，医院就诊说是鼻息肉致其如此，建议手术治疗，卢奶奶胆小，不愿手术；不巧的是年12月27日卢奶奶在行走时不慎摔倒，左上臂着地，当即感左上臂疼痛，左上肢活动困难，家属陪伴其医院就诊，拍片示：左肱骨干中段横断型骨折，断端移位，认为需要手术，将其收住入院，住院后在得知其患者有嗜睡症状后，医院拒绝为其手术治疗，认为风险较大。

年12月29日患者辗转来到医院骨伤科，我科朱干平副院长及倪向阳主任医师在了解患者情况后，认为患者骨折为横断骨折，属手术适应症，但患者嗜睡对于手术存在风险，但在大丰我院为患者的最终选择，应尝试给患者一定治疗，遂收住入院。

经过全科的晨会讨论及分析，暂予中医特色夹板固定，给予患者必要的检查，确定患者嗜睡原因；查头颅CT、肺功能、血气分析、甲状腺功能等，患者各项检查均无明显异常，请内科会诊考虑呼吸暂停综合症，病因与鼻息肉有一定关系，建议吸氧；入院10余天后患者复查X片左肱骨干骨折仍断端分离移位，患者及其患者家属强烈要求手术，请麻醉科仇保洲主任会诊考虑可以臂丛麻醉，必要时全麻。我科全科讨论准备了三种治疗方案：髓内钉、钢板、外固定。

年1月12日卢奶奶在臂丛麻醉下左肱骨干骨折切开复位内固定术，术后安返病房，生命体征平稳，中午11时卢奶奶麻醉醒，左手虎口区感觉正常，腕关节及诸指活动尚可，朱干平主任医师露出开心笑容，终于避免损伤了桡神经；但卢奶奶一直犯困，且鼾声响彻整个病房过道。晚上17:40分值班护士巡视病房时突然发现卢奶奶监护仪脉氧只有34，全身大汗，呼之不应，立即呼叫床位医师及值班医师组织抢救；病区护士长恰巧未下班，立即组织未下班护士加入抢救；请ICU姜晓平主任会诊，对症处理后，患者脉氧好转，但患者仍嗜睡，呼之不应，鼾声大作，21:10卢奶奶脉氧再次下降，血压亦随之下降，急予扩容治疗，转入ICU，予口咽通气管，无创呼吸机辅助通气。

年1月13日早7:00朱干平主任医师急匆匆来到ICU，听到卢奶奶已醒来消息，瞬间放松下来，年1月14日卢奶奶病情平稳，顺利从ICU转会我科，各项生命体征平稳，复查左肱骨正侧位片：骨折对位对线可。卢奶奶及其儿子露出开心笑容。

现卢奶奶已平安出院，等待她的只是定时复查等待骨折愈合；事后卢奶奶悄悄告诉同病房人说：我开刀前跟我儿子说了，你老娘要是手术有什么不测，医院闹。愿卢奶奶身体健康，好人一生平安。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

别称

即“睡眠呼吸暂停综合征”，别称重症鼾病。打鼾

英文名称

obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS

就诊科室

呼吸内科

常见症状

打鼾，白天嗜睡，睡眠中发生呼吸暂停，夜尿增多，头痛，.性格变化

传染性

无

OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的病因和发病机制，需进一步研究。

1.打鼾

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。

2.白天嗜睡

OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。

3.睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

4.夜尿增多

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。

5.头痛

由于缺氧，患者出现晨起头痛。

6.性格变化和其他系统并发症

包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。

应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。

1.X线头影测量

间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量

2.多导睡眠监测

多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。某些情况下借助食道压检测，还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断不够。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。

3.鼻咽纤维镜检查

X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。

诊断主要根据病人症状，检查和多导睡眠监测结果综合评估。

OSAHS的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为非手术治疗和手术治疗两类。

（一）非手术治疗

1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）

此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。

2.口腔矫治器

睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。

（二）手术治疗

手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。

1.扁桃体、腺样体切除术

这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。

2.鼻腔手术

由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。

3.舌成形术

由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。

4.腭垂、腭、咽成形术

此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。

5.正颌外科

正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。

赞赏

长按







































白癜风的防治
北京专治男性白癜风的医院

转载请注明原文网址：http://www.fengzhenshizx.com/fzsrk/1174.html